의료보험, 산재보험, 의료보호 및 의료봉사 적용대상 환자의 진료수가를 계산하여 계산서를 작성·발급한다.
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국민건강보험 관리운영체계는 보건복지부·국민건강보험공단·건강보험심사평가원 세 기관이 역할을 나눠 운영하며, 심사·청구 체계가 계속 정교화되고 있어 관련 사무 인력의 전문성 요구도 높아지는 추세다.[1] 병원의 실질적 수입이 진료비 청구·심사 결과에 좌우되는 만큼 보험심사 전문 인력에 대한 병원의 수요는 앞으로도 이어질 것으로 보인다.[2]
요양급여비용은 전자자료교환(EDI)·전산매체·서면 중 한 가지 방법으로 매월 청구해야 하므로 청구 마감 시기에 업무가 몰리는 특성이 있다.[3] 산재보험 요양급여는 신청일로부터 7일 이내 승인 여부가 결정되므로 정해진 기한 안에 정확하게 서류를 준비하는 것이 중요하다.[4]
병원보험사무원은 환자가 부담하는 진료비와 건강보험·산재보험 등에서 지급되는 금액을 정확히 산정해 환자와 병원 모두에게 신뢰할 수 있는 진료비 체계를 뒷받침한다.[5] 정확한 심사청구는 병원의 안정적인 운영과도 직결되어 있어 보험심사 업무의 전문성은 병원 경영에도 중요한 영향을 미친다.[6]
건강보험심사평가원의 요양기관업무포털은 2004년 개통된 이후 현재 약 10만여 개 요양기관이 이용하고 있으며, 2021년에는 사용자가 필요한 화면을 직접 모아 두는 '마이 메뉴' 서비스가 신설됐다.[7] 자체 개발한 전자청구 소프트웨어를 쓰는 요양기관은 별도의 사전 점검 절차 없이 곧바로 진료비를 청구할 수 있도록 제도가 개선되기도 했다.[8]
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